1. El riesgo. Concepto:
  2. Tratamiento del riesgo:
  3. Selección de riesgos:
  4. Métodos de selección de riesgos para cada uno de los ramos y modalidades.
  5. Normas de contratación de las entidades.
  6. Identificación, análisis y evaluación de riesgos especiales.
  7. Elaboración de productos específicos por agrupación y adaptación de contratos de seguros existentes.
  8. Presentación de las propuestas de seguros dirigidas a superiores jerárquicos para su aceptación. Cálculo exclusivo.
  9. Valoración de la exclusividad de la propuesta de seguro para clientes.
  10. Interpretación de pólizas de seguro de diferentes contratos. Procedimientos básicos:

  1. Riesgos asegurables y reasegurables. Diferencias.
  2. El coaseguro. Concepto:
  3. El reaseguro. Concepto:
  4. Procedimiento a seguir para la aceptación de un resaseguro.
  5. Aceptación o rehúse. Normativa vigente.
  6. Métodos de selección de riesgos. Normas de contratación de las entidades.

  1. El proceso a seguir en la revisión de un expediente de siniestro:
  2. Tipos de actuaciones e investigaciones a seguir en caso de detección de fraude en el siniestro:
  3. El Consorcio de Compensación de Seguros:
  4. Los reparadores y proveedores de las entidades aseguradoras:

  1. Concepto de siniestro.
  2. El siniestro en la Ley del Contrato de Seguro.
  3. Elementos y requisitos necesarios del siniestro: contrato, hecho, limites, daño (tipos de daños).
  4. Clases de siniestros:
  5. - Total, parcial.
  6. - Declarado, pendiente.
  7. - Ordinario, extraordinario.
  8. - Consorciable.
  9. Derechos y obligaciones de las partes:
  10. - Asegurado. Información, colaboración, salvamento, declaración, otros.
  11. - Asegurador. Indemnizar, valorar, mora, subrogación, otros.
  12. Consecuencias del siniestro para las partes:
  13. - Asegurado.
  14. - Asegurador.

  1. Personales:
  2. - Vida. Fallecimiento o vida.
  3. - Accidentes.
  4. - Enfermedad.
  5. - Asistencia sanitaria.
  6. - Decesos.
  7. Patrimoniales:
  8. - Incendio.
  9. - Robo.
  10. - Crédito.
  11. - Caución.
  12. - Responsabilidad Civil.
  13. - Multirriesgos: hogar, comerciales, industriales, otros.
  14. - Transportes. Averías simples, gruesas, otras.
  15. - Agrarios.
  16. - Riesgos extraordinarios.
  17. - Otros.
  18. Automóviles:
  19. - S.O.A., S.V.A., daños propios, lunas, asistencia en viaje, otros.
  20. - Convenios de tramitación de siniestros: particulares, internacionales, CIDE, ASCIDE, CICOS, SMD, otros.

  1. Principios fundamentales: confidencialidad, seguridad, buena fe, colaboración, aminoración de daños y conocimiento de la realidad.
  2. Actuación del mediador en la asistencia al cliente, de forma presencial, telefónica, postal, telemática, otros:
  3. - Las técnicas de comunicación. Emisión y recepción de llamadas.
  4. - Tratamiento de dudas y reclamaciones

  1. Ocurrencia del siniestro.
  2. Declaración al asegurador dentro de los plazos. Tipos de declaraciones: orales, preimpresas. (Partes de accidentes).
  3. Apertura del expediente. Asignación del n.º de expediente y recogida de datos.
  4. Comprobación de la situación y condiciones particulares y especiales de la póliza:
  5. - Cobertura, infraseguro, sobreseguro, franquicias.
  6. - Vigor, impagos y cobros.
  7. Aceptación o rechazo del asegurador. Motivos del rehúse, modelos de notificaciones.
  8. Investigación de los hechos y peritaciones. Posible intervención de profesionales: peritos, abogados, médicos, reparadores, investigadores, otros.
  9. Designación de peritos. El acta de peritación.
  10. Valoración inicial y consecutiva. La estimación de los daños.
  11. Constitución de provisiones técnicas y actualización constante:
  12. - Provisión de prestaciones pendientes de liquidación o pago.
  13. - Provisión de prestaciones pendientes de declaración.
  14. - Provisiones para gastos de liquidación de siniestros.
  15. Acuerdo o desacuerdo entre las partes:
  16. - Transacción amistosa.
  17. - Reclamaciones judiciales por la entidad.
  18. - Reclamaciones judiciales por el asegurado.
  19. - Reembolsos.
  20. - Conflicto de intereses.
  21. Liquidación económica, reposición del bien o prestación del servicio:
  22. - Por acuerdo transaccional, perito tasador, comisión conciliadora, resolución orden judicial, otros.
  23. - Al asegurado, beneficiario, tercero perjudicado, acreedor privilegiado, otros.
  24. - Formas de indemnización: metálico, reposición, reparación, servicio, otros.
  25. - La consignación del pago.
  26. - Recibo-finiquito.
  27. Terminación del siniestro, cierre del expediente. Archivos. Protección de datos.

  1. Concepto.
  2. Análisis del fraude:
  3. - Implicados: asegurados, peritos, mediadores, médicos, reparadores, talleres de automóviles.
  4. - Causas o motivos: falta de control o exceso de autonomía.
  5. Tipos de fraude:
  6. - Daños materiales, propios o causados a terceros.
  7. - Daños corporales, simulación de secuelas.
  8. Situaciones, hechos o circunstancias que inducen a sospechar la posibilidad de fraude:
  9. - Fechas, horas, nombres y domicilios de los implicados, relatos, contradicciones, elevada cuantía de los daños, repetición y otros.
  10. Tipos de actuaciones e investigaciones más eficaces.